心肌梗死的诊断并不单单依靠心电图来诊断的，心肌梗死的诊断中，往往需要符合这些情况！
第一：心电图
心电图的变化非常重要，尤其是st段抬高性心肌梗死的诊断中，心电图往往有决定性的意义，但是不是所有的心肌梗死都有心电图变化，也不是所有的心梗心电图变化都非常的典型，比如心梗的早期，或者非st段抬高性的心肌梗死中，心电图的变化可能就不是非常的明显。
另外一些其他疾病的心电图，可能也会被误认为是心肌梗死，比如常见的早复极，以及气胸等疾病的心电图，可能被误认为心肌梗死，需要加以鉴别。
第二：心肌酶
心肌酶的升高，在心梗的诊断中意义最为重要，即使再典型的心电图和症状，如果没有心肌的坏死，没有心肌酶的升高，都不能诊断为心肌梗死。因为心梗的定义就是各种原因导致的血管堵塞所致的心肌坏死，所以，心肌坏死是结果，没有心肌坏死的结果，就没有心肌梗死的诊断。
第三：症状
症状有时候也非常的重要，比如典型的心梗症状，即使没有心电图变化和心肌酶变化，我们也需要尽快急诊PCI治疗，但是，并不是所有的症状都是心肌梗死，也不是所有的心肌梗死一定有典型的症状。
第四：冠状动脉CT或冠状动脉造影
冠状动脉CT或者造影也是诊断心梗的重要标准，比如不典型的心电图改变，不典型的症状，那么我们诊断心梗可能就需要急诊造影或者急诊冠脉CTA来鉴别诊断了。
所以，你的心电图早期被认为是心肌梗死有情可原，但随后随着心肌酶、冠脉检查等结果的完善，排除了心肌梗死的诊断也符合疾病诊治的过程。
排除了心梗，我们需要查找其他原因，看看是否存在其他原因导致的不适。
最后，排除了心梗，难道不是一件好事吗？
上周门诊，还遇到一个患者，拿着一份心电图，说有医生说他是心肌梗死，可是他又没有任何不舒服，于是挂号确定一下。
经过详细询问病情，对比之前的心电图，最终确诊该人没有心肌梗死，那是不是心电图错了？
心电图没有错，只是心电图告诉我们的答案，我们需要具体分析，我们不能只依靠心电图。王医生简单介绍一下我们是如何诊断心肌梗死的:三个要素……症状，心电图，心肌酶。这三个条件满足两个就行，但只满足一个不能诊断心肌梗死。
所以我们不能根据心电图就百分百肯定是心肌梗死，还需要别的证据一起支持。
1、症状:典型的心肌梗死会表现为持续性胸痛伴大汗，濒死感，持续不缓解。当然还可能表现为牙疼、头痛、咽部紧缩感、左肩膀疼痛、后背疼痛、腹痛等等，但唯一的特点就是持续不缓解。这时候就需要心电图的支持。
2、心电图:对于急性ST抬高型心肌梗死，通过心电图一眼就能看出有没有心肌梗死。但对于非ST段抬高心肌梗死，我们通过心电图不能百分百诊断，只能依靠另一证据心肌酶。
3、心肌酶:包括肌钙蛋白、心肌酶，一般情况心肌坏死后，就会升高，随着时间推移逐渐升高，随着时间继续，逐渐恢复正常。对于非ST心肌梗死，心肌酶是必不可少的诊断依据。
总之，我们诊断心肌梗死，必须依靠心电图，但不能完全依赖心电图。心电图是为我们服务的，是人看病，不是心电图看病。
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为什么心电图写心肌梗死，医生却说没事？
心肌梗死的判断需要从多个方面进行考虑，心电图的诊断只是一种可能，你可以患有心肌梗死，具有心肌梗死的条件之一。
这就好像打喷嚏，如果你打喷嚏了，你朋友就会问你感冒了？这就等于说你可能是感冒了，或者说你具备了感冒的资格，但你也有可能是鼻炎、肾虚，或者没有患病。
1，一般来说心肌梗死患者，都会在心电图上有特异性改变，而且会随时间变化，发生动态演变。
2，需要根据患者的病症，也就是临床表现，进行症状分析判断。
3，在心肌梗死的诊断中，抽血也是很重要的检测手段，当其标志物显示为阳性，就代表心肌有所损伤。
综合以上三点，基本可以判断出是否患有心肌梗死！
上面这幅心电图主要可见于两种情况：1.右心室心肌梗死，2.心脏逆钟向转位。所以仅靠这幅心电图是不能诊断心肌梗死的。
诊断心肌梗死需要结合症状、心电图、心肌酶三方面综合考虑。
先说心电图，典型心肌梗死的心电图有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置，如下图：
看张更专业的：
再说症状，一般心肌梗死有胸痛、胸闷、大汗等症状，当然也有个别的人没有症状。
仅靠胸痛诊断心肌梗死也是不正确的。
最后是心肌酶，心肌梗死患者抽血化验心肌酶是增高的，这是诊断心肌梗死的必要条件，没有心肌酶的增高不能诊断心肌梗死。心肌酶增高也可见于病毒性心肌炎等疾病，所以也不能仅靠心肌酶增高诊断心肌梗死。
总之结合以上三个方面才能诊断心肌梗死，仅靠其中一项诊断心肌梗死是不正确的。
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当我们身体出现胸痛伴胸闷、心悸、心慌、气短等症状时，一定要引起警惕，可能与心肌梗死有关。心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死。心肌梗死在临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭等表现。
要确诊是否是心肌便死，不能仅仅依靠心电图诊断，这也是为什么心电图检查心肌梗死，而医生又说没事的原因。但并非说心电图的诊断没有意义，是否诊断心肌梗死，还需要符合以下情况。
一、心电图检查。心电图检查的必要性是存在的，这对确诊是否是心肌便死有临床意义。尤其是st段抬高性心肌梗死的诊断中，心电图往往有决定性的意义，但是不是所有的心肌梗死都有心电图变化，也不是所有的心梗心电图变化都非常的典型。这一点不能忽视，不能简单的以心电图的变化，做为确诊心梗的依据。
二、心肌酶的变化。心肌酶的升高，在心梗的诊断中意义最为重要，即使再典型的心电图和症状，如果没有心肌的坏死，没有心肌酶的升高，都不能诊断为心肌梗死。
三、症状表现。有些情况下，即使没有心电图变化和心肌酶变化，如果有心肌便死的症状，也需要尽快急诊PCI治疗，以免拖延加重症状，造成危险。
四、冠状动脉CT或冠状动脉造影检查。这些检查也是诊断心梗的重要标准，要确诊心便，通过这些检查也可完成。
因此，当心电图被认定为心肌便死时，也不要过于担心焦虑，随着心肌酶、冠脉检查等结果的完善，排除心肌便死是有可能的。
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上海市胸科医院心内科曲新凯副主任医师介绍：
我们在门诊经常碰到有些患者说：“每年都要做心电图的检查，从来没有发现有什么异常。”这里我想说，心电图正常不一定就能排除冠心病，心电图对于心肌缺血的诊断是非常重要的，尤其在急性心肌梗死的时候做了心电图，能非常明显地显示出是一个心肌缺血的情况，主要表现为ST段的明显下移或上台，当心绞痛症状不发作的时候，心电图上根本就看不到一个心肌缺血的改变。所以说心电图正常不能够排除冠心病，有冠心病的人平时在不发作时做的心电图往往是正常的，要想诊断冠心病，还要有一些更详细的更准确的检查。
那么可以反过来说心电图不正常，是不是就一定有冠心病？这个也不一定，心电图不正常的因素很多，不论是心律失常，包括室性早搏、房性早搏、房颤、房室传导阻滞等，还是ST-T的改变，都不代表冠心病，也就是说上述异常并不与冠心病划等号。很多正常人可以有心律失常或ST-T的轻度改变，某些药物和体内代谢的改变也会引起上述变化。
因此，不能单凭1-2份心电图来判断冠心病，医生诊断疾病绝不是单凭心电图，而要通过查体、仔细问诊，再结合心电图，超声心动图等必要的检查，进行全面综合的分析才能做出正确的诊断。
心肌梗塞的诊断必须具备三个条件：
1.临床症状和病史：典型和不典型心绞痛症状，疼痛发作的位置、持续时间和嚴重程度。结合有无家属心脑血管病史、抽烟量、有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病。但临床表现和病史只有参考价值。
2.心电图杆查：
一．ST段抬高的心梗往往伴有Q波，典型的容易识别，不典型应在1-2小时内复查随访。
二．非ST段抬高的心肌梗塞除非有明显ST段压低或T波倒置，否则要么与以前心电图对比，要么1-2小时一次随访，找到动态变化结合心肌酶升高可确诊。
3.心肌酶杆查：肌钙蛋白Tnl或TNT和肌酸磷酸激酶CK和它的同功酶CK一MB是心梗后从心肌中最早释放出来的酶，这对急性心肌梗塞的诊断极为重要，但要注意它们有时会延迟出现，所以如果病人送得及时急诊第一次化验为阴性，2小时后必须再复查，如升高不显著必要时3-4小时再查。
这个病例仅提供一分心电图和医生的结论“不要紧”，我想心肌酶不可能不查就说不要紧。心电图报了据V3R、V4R、V5R异常：呈小QS型提示右心室梗塞，这只是看图识字！临床医生最怕就是只看电脑报告，或看心电图室发的报告，那很容易被牵着鼻子走，幸好现在有心肌酶检查邦你壮了壮胆。自从有了心肌酶最大的坏处是医生对心电图越来越陌生了。
这份心电图有明显心肌缺血“样”表现：l、ll、V5、V6、T波倒置或低平（可能有些症状，不然不会来医院看病）其他看不出急性心肌梗塞的心电图表现，V3R、V4R、V5R呈QS型只是心脏明显顺钟向转位的结果，因为V1-V4都是QS型或rS型，而如果右心室梗塞跑不了ll、lll、avf导联的表现，太专业了这是给医生看的，总之光憑心电图没有心肌酶医生是不敢说不要紧这句话的。
2022.11.12
心肌梗死属于比较严重的疾病，通常急性发作，在医院急诊科，如果高度怀疑病人是心肌梗死，则可以通过绿色通道优先看病和治疗。经常在新闻上看到某某人突发心梗猝死，所以大部分人对这个疾病多少有一些了解，也知道它的严重性。
心电图上写的心肌梗死，医生却说没事，说明并不是真正发生了心肌梗死。这个有两种可能，一种是心电图自己出的报告，现在心电图机都能够根据心电图图形自动出报告，不过机器毕竟不如人脑，由于过于灵敏，会受到很多因素的干扰。比如骨骼肌颤抖或焦虑时的肌肉紧张等对心电图的影响产生肌电干扰。电极性能不稳，深呼吸或患者不合作会导致基线不稳。此外还有交流磁场干扰、交流电干扰等等，当这些干扰因素存在时会出现一些干扰波形，而心电图机并不能智能化鉴别这些干扰波形，于是有可能会发出心肌梗死的报告。
还有一种可能是心电图报告是心电图室医生看图形后写的，心电图室医生并不是临床医生，对病人病史和病情不了解，单纯看图形得出结论，有些正常情况可能会被误认为是心肌梗死，比如常见的早期复极，还有一些疾病比如气胸等心电图，可能被误认为心肌梗死。所以，辅助检查为何称为辅助，就是说这些检查对诊断疾病有意义，但不是唯一的证据，重点还是需要临床医生判断，所以所有的心电图报告单都会写着一句，仅供参考，需结合临床。
判断一个人是否是心肌梗死，需要三个方面的依据，
1.临床症状 心肌梗死的常见症状主要有：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛或者上腹部疼痛、心力衰竭、低血压和休克等。对于症状典型的心肌梗死，即使心电图和心肌酶都无明显异常，我们也需要尽快急诊冠脉造影甚至支架植入。
2.心电图 对于急性ST段抬高型心肌梗死，心电图反应比较明显，可以通过心电图直接诊断。而非ST段抬高型心肌梗死，心电图反应不明显，我们需要结合症状和心肌酶来诊断。此外，心肌梗死病人心电图会有动态变化，不典型者需要24小时内多次复查。
3.心肌酶的改变 在心肌梗死的诊断中意义最为重要，即使再典型的心电图和症状，如果没有心肌酶的升高，都不能诊断为心肌梗死。按照WHO的诊断标准，必须具备三方面依据中的两项。
实际上，判断是否存在冠心病和心肌梗死的金标准是冠脉造影。心电图只是诊断心肌梗死的常用辅助手段之一，绝大多数情况下，并不能单单靠一份心电图报告就诊断为心肌梗死。还需要结合病人的既往病史，是否是三高人群，家族史，症状，心肌酶的变化来综合判断。对于三方面依据都不典型又怀疑是冠心病者，可以进行冠脉造影或者冠脉CTA检查。
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
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不一定心梗心电图就一定能够反应心肌梗死，具体的问题还是需要具体对待。
说到这里，小眼睛不得不提人工智能这个事情了，大家都说，总有一天人工只能能够取到医生，但是对于具体问题具体分析的医学来说，人工智能是无法完全取代的。
心电图上心梗表现，有可能是干扰或者电解质问题，这些都是无法排除的。
我是小眼睛医生
心电图写的心肌梗死，医生却说没事，这是为什么？
1 心电图机自动生成。
心电图机内置计算机自动生成的报告，是根据心电图机采集的数据，采用一定的公式和算法，推算出来的。如果采集的数据质量不高，受到干扰（比如病人的颤抖、肢体活动、电极接触不良、手机等电子设备以及的干扰等），可能就会让分析结论失真。所以如果图形有一定的干扰，自动报告的结论基本是不可信的。
其次，即使无干扰，计算机自动判定心电图也是很“傻”的，不能确保一定都是对的，一定要人工复核。举个比较著名的例子，谷歌的人工智能图片系统，曾经把黑人识别为大猩猩，这就是算法的缺陷。
（下行中间一张图片，被Google Photos打上了“大猩猩”的标签）
2 心电图室医师给出的报告。
由心电图室专业医师审核并签名的报告，显然更具有参考价值，但是，它仍然有很大的局限性。
心电图室医师跟病人接触时间短，对病人既往病史和当前病情并不十分了解，对病人的其它检查结果也一无所知，在这种情境下，只根据心电图来下结论，有时候难免也会出现错误。
盲人摸象的例子就是很好的解释，只摸到一条象腿，就对大象的样子下结论，肯定也是不行的。
好多人都有误解，以为当医生挺容易，只要会看报告就行了，其实真不是这样。一个优秀的医生，一定会亲自去分析检查的数据和图像，而不是只看一个报告结论。
判断患者是否有心梗，还要看患者的性别、年龄、既往病史、有无相关症状，心脏彩超的结果如何、抽血化验是否有异常等等信息。这些信息最终由医生整合起来，才能提高诊断的准确性。如果该心电图是由有经验的心脏专家来看的，请以医生的最终结论为准。
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